一心堂アベ薬品
ホノミ漢方
昔からの和漢薬
栄養補助食品
新潟市下町かいわい

== 新ピフォニー軟膏ご購入フォーム ==
初回のご注文の方

以下の欄にご記入ください。当店よりご注文の確認をメールします
  商品   
* 個数 個数 20g×3個で5,000円(送料・税込) 6個10,000円(送料・代引き料込)
* フリガナ   (例 ニホン タロウ)
* お名前   (例 日本 太郎)
* 郵便番号  半角 (例 012-3456)
* ご住所  
* 電話番号  半角  (例 012-345-6789)
* メールアドレス  
このアドレス宛に、確認メールします 半角でご記入下さい 
よくあるミス入力 正 .(ドット)--> 誤,(コンマ)
  控えメール  受け取る 受け取らない 

(受け取るにチェックをすると、確認内容が自動でメールされます)
(自動メールがすぐに届かない場合は、記入したアドレスを確認してください)
* お支払い方法  お支払い方法を、お選びください

銀行振り込み、ゆうちょ銀行の振込み手数料はお客様のご負担です。
ご注文合計金額が
5,000円以下の代引き料315円はお客様のご負担です。
詳しくはご注文例をご覧ください
※ 振込口座--> ・郵便振替、銀行振込、代金引換 現金書留
  希望配達時間帯   配達時間帯を左より、お選びください。定形外などの場合は郵便受け投函です。
 連絡事項
※  *は必須項目です。
※  確認画面ボタンを押して、未記入の項目があると表示されます。
※  確認画面ボタンを押すと確認画面が出ますので、内容に間違いがなければ、
    送信ボタンを押すと注文が完了して送信されます。

    
医薬品購入時の注意  訪問販売法の表示 プライバシー・ポリシー 注文・発送・支払Q&A  問合せ 案内地図  店舗情報